Akne
Akcne vulgaris je kronična upalna bolest folikula lojnih žlijezda, koje se prvenstveno nalaze na licu i gornjem dijelu tijela.
Klinički znakovi uključuju povećanu proizvodnju sebuma (seboreja), folikularnu hiperkeratozu (komedone, miteseri) i perifolikularnu upalu (papulopustule).
Ovisno u stupnju ozbiljnosti razlikuju se slijedeće:
- Acne komedonica koje su praćene zatvorenim komedonima,
- Acne papulopustsa s eritematoznim papulama (nodulima) ili papulopustulima,
- Acne Conglobata s cistama i fistulama ,
- Acne fulminans, poput acne conglobata s dodatnim sustavnim oboljenjima npr. vrućica ili poliartritis.
Bolest, koja počinje pubertetom, obično se spontano poboljšava u trećem desetljeću života.
Predispozicija za akne je nasljedna, ali dodatni čimbenici igraju značajnu ulogu u njezinoj manifestaciji, androgeni povećavaju proliferaciju epitela lojnih folikula kod estrogeni to inhibiraju.
Iako akne nisu primarna piodermija, bakterije (Propionbacterium) sudjeluju u patogenezi, pošto bakterijski produkti metabolizma potiču upalne promjene komedona.
Drugi identificirani čimbenici koji potiču nastanak bolesti uključuju IGF-1 (insulinlike growth factor 1) IL-1 ( Interleukin 1), neuropeptid (Corticotropin-realising-Hormon, alpha-melanocortin) i određene prehrambene navike (hrana bogata ugljikohidratima).
Terapija akni
Lokalna terapija uključuje:
- Retinoidi (adapalen, izotretinoin, tretinoin)
- Benzoilperoksid
- Azelainska kiselina
- Antibiotici (eritromicin, klindamicin, nalidiksinska kiselina)
Sistemska terapija akni:
- Retinoidi (izotritinoin)
- Antibiotici (eritromicin, doksiciklin, minociklin, tetraciklin)
- Za žene, antiadrogeni (ciproteron acetat, klormadinon acetat, dienogest) u kombinaciji s etinilestradiolom.
Retinoidi
Retinoidi za lokalnu primjenu tretinoin i adapalen te za sistemsku primjenu izotretinoin imaju komedolitičko, antikomedogeno i protuupalno djelovanje.
Zbog upalne transformacije komedona u prvim tjednima terapije akni retonoidima, često se razvijaju papule i pustule te iritacije kože. Unatoč tome terapija se nastavlja, uz moguću redukciju doze, pošto promjene na koži nakon izvjesnog vremena nestaju i koža se regenerira.
Retinoidi se po pravilu upotrebljavaju jednom dnevno, navečer prije odlaska u krevet. Resorpcija kroz kožu je neznatna. S poboljšanjem je računati za 4-8 tjedana, a u kombinaciji s benzoilperoksidom i prije. Na mjesto gdje se nanose retinoidi mogu se pojaviti nuspojave: suhoća kože, perutanje ili svrab.
Adapalen je lijek prvog izbora u terapiji Acne comedonica i lakšeg oblika Acne papulopustoloze.
Oralni retinoid Izotretinoin je indiciran kod teških oblika Acne papulopustulosa i conglobata.
Ako su vidljivi ožiljci treba ranije razmotriti sistemsku terapiju. Doziranje treba prilagoditi prema kliničkoj učinkovitosti i podnošljivosti (prosječna doza održavanja izotretinoina su 0,3-0,5mg/kg/tt). Trajanje terapije treba da bude najmanje 4-6 mjeseci. Ukupna doza izotretinoina od približno 120mg/kg/tt, dovodi do dugotrajne remisije teških akni i takav učinak se ne može postići nijednom drugom terapijom za akne.
Zbog značajnih nuspojava, sistemska primjena izotretinoina smije se provoditi nakon pažljivog razmatranja indikacija.
Vrlo česte nuspojave uključuju suhu kožu i oči, rascjep usne, povišene transaminaze i trigliceride, glavobolju, anemiju, artralgiju i mialgiju.
Zbog fotosenzibilirajućeg efekta retinoida potrebna je UV zaštita i za lokalnu i sistemsku terapiju.
Budući da su retinoidi teratogeni (fetalni retinoidni sindrom) sistemska i lokalna primjena je apsolutno kontraindicirana tijekom trudnoće i dopuštena je samo dok su žene u reproduktivnoj dobi uz odgovarajuće mjere opreza (pouzdana kontracepcija). Primjena lijeka tijekom dojenja je također kontraindicirana, jer izotrtinoin lako prelazi u majčino mlijeko.
Druge kontraindikacije uključuju oštećenje jetre, povišeni lipidi u krvi, hipervitaminoza vitamina A.
Nadalje kombinacija s tetraciklinima je kontraindicirana zbog rizika od povišenog intrakranijalnog tlaka.
